Viagra ztratila monopol a její výrobce Pfizer začíná ztrácet nervy
Češi vloni za „erektilní“ pilulky zaplatili téměř 200 milionů korun. V Česku jsou k dispozici od roku 1999 a jejich obliba viditelně roste. I když modrá viagra z dílny amerického farmaceutického koncernu Pfizer v Česku stále vede, v posledních měsících jí tvrdě konkurují žlutý cialis amerického tandemu Eli Lilly a biotechnologické společnosti ICOS a oranžová levitra. Firma Eli Lilly uvádí, že cialis, který se v Evropě začal prodávat vloni v dubnu, dosáhl do konce roku na českém trhu téměř třicetiprocentní podíl. A od září na něm o své místo bojuje i ryze evropská levitra - společný produkt britské GlaxoSmithKline (GSK) a německého Bayeru.
Výrobci mají důvod se snažit. Erektilní pilulky dosahují jen v Americe tržeb v hodnotě téměř dvě miliardy dolarů. Na celém světě mohou příslušné tabletky oslovit přes 150 milionů mužů a je jasné, že jejich prodej poroste. Některé odhady uvádějí, že do roku 2025 budou mít na 350 milionů zákazníků.
Pfizer i GSK jsou i na českém trhu ostřílenými bojovníky. Obě firmy zde působí už od začátku devadesátých let a co do objemu tržeb (za všechny své přípravky) jsou na předních místech žebříčku. Rozhodující boje ovšem svádějí jinde: koncern Pfizer je na americkém trhu jedničkou, ale v Evropě je až dvojkou za GSK.
Souboj titánů
Viagra od Pfizeru byla bezkonkurenčně první, léčbě sexuálních poruch dala zcela nový směr a firma ji ani nemusela příliš propagovat. Zájem médií o modrý zázrak byl už od začátku obrovský. Hodil se zejména na evropském trhu, kde je otevřená reklama na předepisované léky v podstatě zakázaná. Poměrně decentní propagaci však tehdy firma zvolila i pro otevřenější americký trh. Kampaň měla spíše osvětový charakter: seznamovala s možností léčení sexuální poruchy a hovořila výhradně o erektilní dysfunkci.
Levitra vstoupila na americkou scénu v jiném stylu. Výrobci jí dali punc pilulky životního stylu, propagovali ji rovnou jako lék na impotenci a jejich kampaň se otevřeně obracela i na zdravé a zdatné muže. Americký The New York Times ji vloni v září označil za jednu z nejkontroverznějších a nenákladnějších v historii uvádění nových léků na trh. V televizním spotu firma ukazovala, že stačí zmínka o levitře a viditelně zcela zdravý muž získá nový impuls: fotbalový míč náhle prohazuje pneumatikou se zjevnou lehkostí.
Odborní lékaři neradi slyší, když se mluví rovnou o lécích na impotenci a raději hovoří o poruchách erekce. V českém seznamu léčiv, takzvaném Pharmaindexu se uvádí, že tabletky „slouží k léčbě erektilní dysfunkce, pod kterou rozumíme neschopnost dosáhnout nebo udržet erekci dostatečnou k umožnění pohlavního styku.“ „Viagra není afrodisiakum, je účinným lékem, ale není schopná primárně ovlivnit sexuální touhu, vzrušení ani libido a nemění sexuální chování,“ učí se také studenti medicíny z učebnice Základy urologie od Petra Morávka.
Slovenská ympotencya.
V Evropě ani v České republice, kde je reklama na předepisované léky povolená jen vůči odborné veřejnosti, se v televizi žádné reklamy navozující dojem neobyčejné lehkosti pilulkového sexu neobjevily. Levitru na starém kontinentu ostatně předběhl cialis, o který se opět média živě zajímala. Informace o tom, že působí mnohem déle než „stará“ viagra, byly samy o sobě dost velkým trhákem.
Žlutý cialis přišel oficiálně do Česka v dubnu minulého roku a jeho uvedení na trh proběhlo ve stejnou dobu jako v zemích Evropské unie. PR manažerka české pobočky Eli Lilly Blanka Sákrová uvádí, že během prvních čtyř měsíců získal na českém trhu šestadvacetiprocentní podíl a do konce roku měl 29,8 procenta.
Opožděný evropský nástup levitry, která byla i v Česku uvedena na trh až v září, se projevil jako velká nevýhoda. Zatímco v Americe, kam přišla hned po viagře a jako první narušila její monopol, dosáhla okamžitě téměř patnáctiprocentního podílu, v Evropě se zřejmě prosazuje mnohem pomaleji. Firmě GSK přitom nelze upřít nápaditost. Když uváděla levitru na slovenský trh, oblepila celou Bratislavu billboardy, se sdělením, že „vie, ako lyečyť ympotencyu“. Tímto poselstvím, byť bez názvu léku, se jistě zavrtala do povědomí nejednoho Slováka či Slovenky.
Firma GSK zatím tají, jaký má s levitrou úspěch v Česku. Pro týdeník EURO uvedla pouze to, že koncern čekal trochu rychlejší nástup. „Údaje o prodeji zatím nemůžeme považovat za směrodatné. Pár měsíců je příliš krátká doba a lze rovněž předpokládat, že lékaři mají stále ještě k dispozici vzorky, které dostali.“
Zlatá horečka stoupá
.
Koncern Pfizer věří, že modrá pilulka ani její tržby příliš nevyblednou. Mluvčí české pobočky Jiří Tráva zdůrazňuje, že pacienti a lékaři budou nakonec stejně hledat řešení, které má nejméně nežádoucích účinků. „Nástup konkurence způsobil větší zájem o léčbu erektilní dysfunkce obecně, což je rozhodně pozitivní skutečnost,“ uvedl pro týdeník EURO. Firma nezůstala stát na místě a zkouší, zda se jí podobně jako u viagry, která se původně testovala jako lék na ischemickou chorobu srdeční, nepodaří najít zcela nové pole působnosti. „Už probíhají klinické studie na použití účinné látky (sildenafil citrát) v jiných indikacích než erektilní dysfunkce,“ uvádí firma ve svém prohlášení pro týdeník EURO.
Nové zkoušky jistě probíhají v zámoří a pod velkým utajením. I v Česku je však zřejmé, že americká farmaceutická jednička začíná být trochu nervózní. Její právníci letos v únoru požádali, aby pražské nakladatelství Lucie zastavilo inzerci na knihu s názvem „Viagře už odzvonilo, teď je tady Cialis“. I když její autor, publicista a humorista Václav Budínský tvrdí, že jde o naprosto náhodnou větu, kterou zaslechl v kavárně a která s obsahem knihy nemá nic společného, vydavatelství zatím couvlo a knihu v ohlášeném termínu nevydalo. „Nemůžeme si dovolit soudit se s bohatou americkou firmou“, vysvětlil 23. února pro ČTK za nakladatelství Milan Zevl.
Spor se dosud nevyřešil. Firma Pfizer trvá na tom, že musí hájit svá práva. „Kniha nám nevadí, jen její název. Když se o ní hovoří v médiích, může její název u pacienta léčeného viagrou vyvolat dojem, že se mu nedostává správné péče. U léků na předpis přitom může jen lékař rozhodnout, který preparát je nejvhodnější,“ vysvětluje Tráva.
Dost pro všechny
Odborní lékaři se domnívají, že si všechny tři léky najdou své místo. I když pracují na stejném principu - v hladkém svalstvu penisu blokují enzym PDF 5, který ruší ztopoření tím, že odbourává cyklický guanosinmonofosfát, který vzniká při sexuálním vzrušení – mohou na pacienty působit různým způsobem. Nejstarší viagra je nejlépe čitelná, protože nejvíc vyzkoušená v praxi. Jenže může selhat, pokud se její uživatel před stykem nají nebo něčeho ostřejšího napije. Levitra tento blok nemá. A cialis? Ten operuje těžkým střelivem: zatímco viagra a levitra zajišťují erekci maximálně na čtyři až šest hodin, cialis „vydrží“ až 36 hodin.
Erektilní pilulky zatím podle odhadů bere sotva desetina těch, kteří by je mohli potřebovat. V Česku se dlouho uvádělo, že jsou zajímavé pro muže nad padesát let. S nástupem nových léků se v tisku začala objevovat sdělení odborných lékařů, že je potřebuje každý druhý muž nad čtyřicet. Když si vezmeme na pomoc učebnici pro lékařské fakulty UK, dozvíme se, že určitým stupněm erektilní dysfunkce trpí 20 procent mužů už ve dvaceti letech. V padesáti je to 50 procent, přičemž deset procent mužů v tomto věku už není vůbec schopných erekce. V sedmdesáti letech se zvyšuje procento poruch na sedmdesát. Významně postiženou skupinou jsou diabetici: poruchami vyššího stupně jich trpí 50 procent už ve třiceti letech.
Nejnovější studie uvádějí, že erektilní dysfunkce trápí ve světě na 152 milionů mužů. V Česku je to téměř milion. Od ledna 1999, kdy jako první přišla na trh modrá pilulka, se v Česku prodalo 1,7 milionu tabletek viagry.
Stydliví a chudí
Česká pobočka Pfizeru pro týdeník EURO uvedla, že vloni prodala téměř tisíc tabletek viagry denně. Největší poptávku zaznamenala v Brně, ale jsou i okresy, například Jeseník a Tachov, kde se pilulky moc nepředepisovaly.
Někteří sexuologové se domnívají, že větší poptávce brání bariéra, přes kterou se většina mužů nedokáže přenést. Léky jsou jen na předpis, což znamená, že se pacient musí se svým problémem svěřit lékaři. „Erektilní dysfunkce je závažný problém, kterému není mezi lékaři a veřejností věnována dostatečná pozornost. Důvodem je ostych, nedostatek informací a tabu v komunikaci sexuálních problémů,“ uvádí se v prohlášení Společnosti pro sexuální zdraví, jež sdružuje zhruba padesátkou odborných lékařů.
Léky si v Česku pacienti hradí sami, cena jedné tablety se pohybuje od 330 do 450 korun podle balení a množství účinné látky. Je srovnatelná u všech tří přípravků a někteří lékaři se domnívají, že právě cena zatím brání většímu rozšíření léků. Jedinou zdravotní pojišťovnou, která na ně přispívá v rámci nadstandardů, je Zaměstnanecká pojišťovna Škoda. Ani její platby ovšem nejsou nijak ohromující. Na léčbu erektilní dysfunkce přispívá 300 korunami ročně, a to pouze mužům ve věku 40 až 65 let a jen tabletky viagry a uprimy.
Uprima od britské firmy Abbott Laboratories sice byla vůbec prvním konkurentem viagry a ještě v roce 2002 se jí v Česku prodalo za pět milionů korun, ale v porovnání s ní a dalšími tabletkami představuje trochu jinou kapitolu. Její účinná látka apomorfin působí v mozku - stimuluje centrální nervovou soustavu. Její značnou nevýhodou je, že funguje jen dvě hodiny a u mnohých pacientů vyvolává zvracení.
Souboj o erekci
Viagra
V Česku od ledna 1999
Vloni se prodalo tisíc tabletek denně
Funguje 5-6 hodin
Cena tabletky: 330 až 450 korun
Cialis
V ČR od dubna 2003
Funguje 24-36 hodin
Balení 2 x 20 mg za 766 korun
Levitra
Funguje 4-5 hodin
Balení 2 x 10 mg za 759,70 koruny
Kolik už Češi zaplatili za léky na poruchy erekce (miliony korun ročně)
- 1999 - 95
- 2000 - 125
- 2001 - 143
- 2002 - 164
- 2003 - 192
Pramen: agentura IMS Health
Jaroslav Zvěřina Viagra v trafice? Zcela nepřijatelné! Další podobnou revoluci by mohlo přinést jedině afrodisiakum pro ženy
Sexuolog Jaroslav Zvěřina (62), který působí v Sexuologickém ústavu 1. lékařské fakulty Univerzity Karlovy a ordinuje ve Všeobecné fakultní nemocnici v Praze, považuje modrou pilulku za objev století. Zvěřina je od roku 1992 aktivním politikem, poslancem za ODS. V dolní komoře Parlamentu zasedá už třetí funkční období.
EURO: Jsou mezi vašimi pacienty hlavně poslanci a senátoři? ZVĚŘINA: Politici tvoří jen malou část mé klientely. Je ale pravda, že mě kolegové ve sněmovně hodně vnímají jako sexuologa. Pokud se však na mě obracejí, spíše žádají o radu.
EURO: Někteří experti tvrdí, že viagra mění lidskou sexualitu. Změnila už život českých mužů? ZVĚŘINA: Tvrzení, že jde o tabletku, která zajistí potenci i bez skutečného erotického vztahu, je daleko od reality. Ty medikamenty sice mají i svůj „rekreační potenciál“, ale nevyvolávají psychickou závislost ani deformace v citové oblasti. V každém případě však přinesly zcela novou kvalitu do léčení potíží označovaných jako erektilní dysfunkce. Než se objevily, znamenalo každé selhání pro muže obrovský stres. Něco jako konečnou, protože před viagrou skutečně neexistovala specifická terapie, která by účinně pomáhala.
EURO: Co dalšího by se mohlo pro sexuologii stát stejným mezníkem jako modrá pilulka? ZVĚŘINA: Obrovský zlom by jistě přineslo účinné afrodisiakum pro ženy. I když výzkumné týmy farmaceutických firem právě na tomto úkolu usilovně pracují, zatím se zdá, že se jim příliš nedaří.
EURO: Další léky, nástupci viagry, už nebyly propagovány jen jako lék, ale stále víc se obracely i na zdravé muže. Považujete to za správný přístup? ZVĚŘINA: Nepovažuji, protože jde o přípravky, které mají poměrně přísné kontraindikace. Čili mají svá rizika a lidé by je neměli užívat bez konzultace s lékaři. Proto bych se přimlouval, aby se osvěta trochu mírnila. Představa, že by si někdo viagru koupil v trafice a užíval ji nekontrolovaně bez dohledu lékaře, je pro mě nepřijatelná.
EURO: Proč se mluví o léku, když vlastně neléčí příčinu potíží, ale jen zmírňuje nebo odstraňuje jejich následky? ZVĚŘINA: To není nic neobvyklého. Symptomatická medicína, jež léčí následky, se uplatňuje velmi často. Řekl bych, že zhruba devadesát procent medikamentů, které se běžně používají, příčinu neléčí. Navíc i u preparátů typu viagry někdy můžeme mluvit o kauzální léčbě. Vezměte si, že řada poruch erekce má cévní příčiny, a jestli ten preparát něco zlepšuje, tak je to právě funkce cév a cévních derivátů, které v pohlavním údu jsou.
EURO: Jenže ani viagra nebo její konkurenti nemají takový účinek, aby příčiny mužské impotence definitivně odstranily… ZVĚŘINA: Jistěže ne, ale na to jsme v medicíně zvyklí. S pilulkami na podporu erekce je to stejné jako třeba u vysokého krevního tlaku. S léky na hypertenzi můžete tlak držet na uzdě, ale jakmile je přestanete užívat, zase vylétne nahoru.
EURO: Je skutečně nutné, aby byly jen na předpis? ZVĚŘINA: Určitě ano, protože tam jsou striktní kontraindikace, zejména ve vztahu ke krevnímu oběhu a medikamentům, které se těmito léky nesnášejí a při společném užívaní představují značné riziko. Případným potížím je třeba předejít a také pacient musí být řádně poučen, za jakých podmínek mu nic nehrozí.
EURO: Jaká jsou největší rizika? ZVĚŘINA: Vůbec největší, které může mít až fatální důsledky, je současné podávání s nitráty, tedy léky, které se užívají na rozšíření srdečních cév u některých ischemických poruch. Prototypem těch léků je nitroglycerin, ale dnes jich je na trhu řada. A zcela striktně jsou tyto pilulky zakázány u některých degenerativních poruch sítnice. Jde například o proliferativní retinopatii, kterou někdy mají lidé s cukrovkou.
EURO: Může tyto léky předepisovat jen sexuolog? ZVĚŘINA: Všechny jsou bez omezení specializace, takže každý lékař. Vycházíme z toho, že se lidé s těmito problémy těžko a neradi svěřují a je pro ně lepší, když si mohou vybrat lékaře nebo lékařku, které znají a mají k nim větší důvěru.
EURO: Průzkumy ukazují, že erektilní tabletky užívá sotva desetina mužů z těch, kteří by je mohli potřebovat. Čím to je? ZVĚŘINA: Myslím, že především a jednoznačně cenou. Když jedna tabletka stojí zhruba deset dolarů, nemůžete čekat, že si ji český muž dopřeje několikrát týdně.
EURO: V mnohých zemích je spotřeba těchto léků mnohem vyšší. Není to tím, že čeští muži jsou příliš stydliví nebo ješitní na to, aby své potíže s někým probírali? ZVĚŘINA: Nemyslím, že by byli stydlivější než jinde. I u pacientů, kteří k nám přijdou, vidíme, že cena je pro ně limitující. Standardní sexuologický pacient ze střední nebo nižší příjmové kategorie přece jen stokoruny obrací v ruce. Rozhodně nejásá, když má za jedno balení se čtyřmi tabletkami zaplatit patnáct set.
EURO: Jsou ceny všech přípravků stejně vysoké? ZVĚŘINA: Jsou srovnatelné
EURO: Který z nich je pro vás lékem první volby? Který se předepisuje jako první a pak se teprve zkouší další preparáty? ZVĚŘINA: Ty tři preparáty , které jsou na trhu, nemají stejně dlouhou historii. Nejdelší zkušenosti mají pacienti i lékaři s viagrou. Proto myslím, že se většinou skutečně začíná s ní, k jejím účinkům se pak vztahují i účinky dalších dvou preparátů.
EURO: Jaké postavení má uprima? ZVĚŘINA: Trochu zvláštní, protože nepatří do stejné skupiny jako viagra, cialis či levitra. Funguje na jiném principu, její účinná látka apomorfin by měla sexuálně stimulovat centrální nervový systém. Podává se jí malá dávka pod jazyk. Apomorfin má v medicíně pověst emetika, látky, jež vyvolává zvracení. Takové účinky jsou nepříjemné, a proto mají i lékaři k uprimě spíše ambivalentní postoj. Také její účinek není zdaleka tak razantní jako léků na bázi sildenafilu, tadafilu či vardenafilu (viagra, cialis, levitra – pozn. red.).
EURO: Máte signály, že léky typu viagry prodávají i na černém trhu? ZVĚŘINA: Jistě a není to tak těžké zjistit, protože mnohé z nich se nabízejí například přes internet. Kromě toho vím, že je možné si je koupit i jinak a nepochybně se s nimi čile obchoduje.
EURO: Vzal byste si takový lék? ZVĚŘINA: Nikomu bych to ani nedoporučil, protože je to nelegální a riskantní. Nejen pro pacienty, ale i pro prodejce. Když od něj dostanete lék bez receptu a objeví se nežádoucí vedlejší účinky, vystavuje se riziku soudního postihu za nelegální šíření, nebo dokonce ohrožení zdraví.
EURO: Odkud se léky na černý trh dostávají? ZVĚŘINA: Za peníze je možné leccos. I když tady asi nejde o velké výdělky a těžko bychom mohli mluvit o nějakém reexportu. Ceny nejsou nižší než v lékárnách a osobně neznám žádnou zemi na světě, kde by byly tyto léky podstatně levnější.
EURO: Objevily se na českém trhu i falzifikáty? ZVĚŘINA: Nevím o takovém případu, ale v zahraničí se napodobeniny již objevily. Speciálně u modrých tablet viagry, kde se na černém trhu nabízely lisované pilulky, které v lepším případě obsahovaly relativně neškodný čistý acylpyrin, v horším ovšem i škodlivé látky. V Česku jsem se však zatím s ničím podobným nesetkal a uváděné případy znám jen z literatury.
EURO: Máte pacienty, kteří si konkrétně řeknou, který přípravek chtějí předepsat? ZVĚŘINA: Většina z nich skutečně zná hlavně viagru a někteří vědí, že se objevil cialis. U levitry zatím ještě moc velké zkušenosti nejsou, protože je na českém trhu příliš krátce. V každém případě je tady velká konkurence.
