Zostřené podmínky ve zdravotnictví doléhají na pojišťovny. S hospodařením se vyjma VZP potýkají i vojenská a oborová pojišťovna
O neutěšené finanční kondici Všeobecné zdravotní pojišťovny (VZP) se informuje pravidelně. Ovšem ani všechny její menší konkurentky, jež dohromady obhospodařují dvě pětiny trhu, se nemohou chlubit bezproblémovým hospodařením.
Týdeník Euro má k dispozici srovnávací tabulku (viz Kasičky zdravotních pojišťoven), z níž vyplývá, že pozice jednotlivých pojišťoven se výrazně liší. Zatímco Vojenská zdravotní pojišťovna (VoZP) a Oborová zdravotní pojišťovna (OZP) bojují s napjatým rozpočtem, například Revírní bratrská pokladna (RBP) se může chlubit naditou kasou.
Zásoba hluboko pod průměrem Loňský rok nepoznamenala jenom vadnoucí česká ekonomika, poměry ve zdravotnictví ovlivňovaly ještě další faktory. Hned začátkem roku musely pojišťovny odevzdat třetinu svých úspor do mimořádného přerozdělení, z něhož potom částkou 3,1 miliardy korun profitovala VZP. Na své si přišla ale i OZP, která inkasovala dotaci bezmála 133 milionů korun, a pojišťovna vojáků, jíž zásah shůry přilepšil o 202 miliony. K pozitivnímu obratu v jejich bilanci to ale významně nepřispělo.
„Nebyla to částka, která by nějakým rozhodujícím způsobem ovlivnila hospodaření VoZP,“ potvrdil její mluvčí Richard Medek.
Na rostoucí náklady přitlačila loni také nová sazba DPH na léky a zdravotnické prostředky, kterou vláda zvedla z 10 na 14 procent. Zároveň se nedostavily slibované úspory z horko těžko prosazované redukce nemocnic. Na druhou stranu vzrostl o 40 korun poplatek za den pobytu v nemocnici a rozšířil se okruh léků, na něž pojišťovny lidem nepřispívají.
Přestože VoZP se loni vymanila z negativního salda příjmů a nákladů na zdravotní služby, které například v roce 2009 dosahovalo 825 milionů korun, na více méně lehce pozitivní nulu, její finanční zásoba příliš nestoupla. Zatímco v roce 2011 měla k dispozici peníze na deset průměrných úhradových dnů, loni se tento ukazatel zlepšil o pouhé dva dny. Průměr za zaměstnanecké pojišťovny přitom dosahuje 39 dnů.
„Vycházíme z toho, že nejlepší, co můžeme pro náš zdravotní systém udělat, je to, že budeme včas a v plné výši platit za výkony doktorům a nasmlouvaným zdravotním zařízením. Tím pádem v době všeobecné ekonomické krize pro nás není rozhodující navyšování základního fondu, ale podpora fungování systému jako celku. Zdravotní pojišťovny nejsou banky, jejich smyslem není kumulovat zisk. Nicméně ani tento ukazatel nepodceňujeme a zůstatek našeho základního fondu má neustále vzrůstající tendenci,“ vysvětluje Medek.
OZP disponovala loni ke konci roku penězi na dva týdny. Nejvýše na žebříčku stojí RBP se 76 dny. Nejhorší údaj ovšem vykazuje VZP, která nemá k dispozici peníze ani na jeden den.
Na rozdíl od lídra trhu, který podle informací ze zdravotně pojistného plánu na letošní rok loni nashromáždil závazky k poskytovatelům zdravotních služeb po lhůtě splatnosti za 2,8 miliardy korun, není žádná z jeho konkurentek v prodlení s úhradami. Nicméně počet úhradových dnů potřebný k pokrytí evidovaných závazků ve splatnosti kolísá od 60 u VoZP až po 31 dní u RBP.
O výši režie jednotlivých pojišťoven vypovídá výše provozních nákladů rozpočítaná na jednoho klienta. Nejlevněji umí své služby provozovat Zdravotní pojišťovna ministerstva vnitra (ZPMV) následovaná OZP a vojenskou. Naopak nejdražší je z tohoto pohledu Česká průmyslová zdravotní pojišťovna (ČPZP), která zřejmě ještě nestihla tuto položku konsolidovat po fúzi se ZP Metal-Aliance k poslednímu loňskému čtvrtletí. Produktivitu zase vyjadřuje ukazatel počet pojištěnců na zaměstnance. V něm vyniká RBP, naopak nejvíce pracovníků z tohoto pohledu zaměstnává Zdravotní pojišťovna Škoda.
Více klientů, lepší saldo Vojenská pojišťovna podle svého plánu na letošní rok, který právě projednávají poslanci na probíhající schůzi, plánuje své finanční výsledky výrazně zlepšit. Jak uvádí ve vládou schváleném hodnocení jejího plánu, „meziroční zlepšení hospodaření je především odrazem mimořádného plánovaného nárůstu pojištěnců“.
Finanční rezervy by měly vzrůst na 14 dní a zůstatky na bankovních účtech všech fondů mají poskočit o více než čtvrtinu. VoZP se totiž na letošek podařilo přilákat téměř 40 tisíc nových klientů, což je šestiprocentní přírůstek. Ostatní malé pojišťovny přitom přiznávají jen nepatrné nárůsty pojištěnců, VZP dokonce propad o 1,4 procenta.
Lidé, kteří chtějí změnit pojišťovnu, se musejí přehlásit do konce června a fakticky k nové přejdou až od 1. ledna následujícího roku. Proto se náborové kampaně soustředí do prvního pololetí. Praktiky nadháněčů, kteří pracovali pro VoZP, ale její konkurentky rozhořčily. Nebylo prý výjimkou, že k přemlouvání nových duší používali podpásové argumenty typu, že VZP zkrachuje nebo bude zrušená.
Mluvčí VoZP ale jakýkoli hrubý nátlak odmítá: „Součástí všech smluv s náborovými pracovníky je Etický kodex Svazu zdravotních pojišťoven, jehož dodržování musejí naši partneři kontrolovat a za jeho porušení jsou ve smlouvách vytyčeny finanční sankce. Navíc máme propracovaný systém zpětné kontroly, který průběžně uplatňujeme. Nemáme žádné ověřené zprávy o neetickém chování našich náborářů.“ Vzpoura gynekologů Že je VoZP ale nucena výrazněji šetřit, si letos vyzkoušeli například soukromí gynekologové. Jejich sdružení dokonce vyzvalo k vypovězení smluv a nejeden ženský lékař varoval své pacientky, že musejí přejít k jiné pojišťovně.
„Předkládala nám neakceptovatelnou verzi úhradového dodatku pro rok 2013, který byl výrazně horší oproti loňskému roku i vzhledem k podmínkám, které nabídly ostatní pojišťovny. Mnozí ambulantní gynekologové jej proto odmítli podepsat a vypovídali smlouvy,“ vysvětlil týdeníku Euro předseda Sdružení soukromých gynekologů ČR Vladimír Dvořák.
„Díky nátlakové akci ale s námi VoZP nakonec začala diskutovat a 2. května jsme dosáhli dohody smírem. Podmínky jsou nyní srovnatelné s ostatními.“
Podobně si v tisku postěžoval i Jiří Vondra, mluvčí Krajské zdravotní, která spravuje pět nemocnic v Ústeckém kraji. Pacientům VoZP vyžadujícím biologickou léčbu, totální endoprotézu či operaci šedého zákalu prý hrozí horší časová dostupnost této léčby.
„Jednání s Krajskou zdravotní neustále probíhají. Dolaďujeme detaily nového smluvního vztahu. Úhrad za zdravotní péči našich pojištěnců se to rozhodně netýká. Všechna zdravotnická zařízení, která patří pod Krajskou zdravotní, dostávají zálohové platby na základě výkonů z minulého období. Nehrozí tedy nic, co by se nedalo proplatit na základě již existujících smluvních vztahů. Ojedinělé případy systémově řešíme,“ namítá mluvčí VoZP Richard Medek.
Kasičky zdravotních pojišťoven
(stav k 31. 12. 2012)
VoZP ČPZP Oborová ZP
Zůstatek na 387 664 2 541 832 512 398
účtu ZFZP
(v tis. Kč)
Finanční 12 58 14
zásoba ZFZP
(dny)
Stav účtu ZFZP 619 3005 732
na pojištěnce
(v Kč)
Závazky 1 997 598 2 330 203 1 696 477
vůči ZFZP
(v tis. Kč)
Počet dnů 61 53 48
na vykrytí
závazků
Počet 626 807 1 171 737 702 611
pojištěnců
Příjmy 12 442 495 16 304 333 13 554 100
z pojistného po
přerozdělení
(v tis. Kč)
Náklady na 12 077 324 16 002 252 12 814 969
zdravotní
služby
(v tis. Kč)
Počet 1 604 1 755 1 896
pojištěnců na
zaměstnance
Náklady na 19 301 18 920 18 315
pojištěnce
celkem
(v Kč)
ZP Škoda ZP MVČR RBP Celkem
319 608 2 567 957 1 516 419 7 845 858
41 42 76 39
2334 2164 3643 2006*
309 046 2 369 177 616 487 9 318 988
40 39 31 46
137 193 1 186 964 417 191 4 242 503
2 905 438 23 227 196 7 574 053 76 007 615
2 780 622 22 532 135 7 310 800 73 518 102
1 556 1 985 2 021 1 834*
20 304 18 986 17 563 18 797
Pozn.: ZFZP = základní fond zdravotní pojišťovny, z něj se hradí výdaje za zdravotní služby, ZP = zdravotní pojišťovna, *průměr
Zdroj: zdravotní pojišťovny
O autorovi| Marcela Alföldi Šperkerová, alfoldi@mf.cz
