V Česku už operuje devět robotů

Čeští lékaři mají zatím k dispozici devět operačních robotů. Nejvíce na nich operují pacienty s rakovinou prostaty. Přestože jsou robotické operace nejdražší z chirurgických alternativ léčby, jsou pro pacienty nejšetrnější. Robotická chirurgie je také jedním z ústředních témat letošního brněnského veletrhu Medical Fair.

Foto: Profimedia.cz

Aktuální zdravotnická reforma měla jeden vedlejší efekt. Diskuze před jejím schválením zvýšila povědomí českých pacientů o možnostech robotické chirurgie. Právě tento obor a jeho výkony ministerstvo zdravotnictví a zástupci lékařů často uváděli jako typický příklad nadstandardní zdravotní péče, která by podle záměru ministerstva měla být v budoucnu pacientům k dispozici pouze za příplatek. Nadstandard je totiž definován jako dražší varianta péče, která nemá výrazně jiné léčebné účinky než levnější způsob léčby. Levnější alternativou k operacím roboty jsou klasické či laparoskopické operace.

Program nejen pro úsměv zdravotně postižených

Součástí přehlídky kompenzačních, protetických, ortopedických a rehabilitačních pomůcek Rehaprotex, která probíhá spolu s veletrhem Medical Fair, bude prezentace unikátního vozidla pro vozíčkáře Elbee. Řidič může do vozidla najet přímo na invalidním vozíku z čelní strany, která je dálkově ovládaná. Po vjezdu si řidič vozík zafixuje a řídí vůz pomocí tradičního ručního řízení. Díky své velikosti umožňuje příčné parkování, takže řidič může vyjet přímo na chodník, aniž by se dotkl vozovky.

Už tradičně bude na Reheaprotexu projekt Pro Váš úsměv 2011 vyhledávaný lidmi se zdravotním postižením z celé České republiky. Vybrali jsme pro vás pár tipů.

Stánek Ligy vozíčkářů: rady i setkání

Zaměstnanci Ligy vozíčkářů, spoluorganizátora akce Pro Váš úsměv, rádi poskytnou všem návštěvníkům veletrhu informace nejen o doprovodném dění v pavilonu C, ale také o působení Ligy a jejích programech. Můžete získat kontakty na zaměstnance Ligy vozíčkářů, kteří vám pomůžou s konkrétním problémem, případně se s nimi můžete na stánku setkat a domluvit na další spolupráci. Jako vždy najdete modrý stan Ligy vozíčkářů uprostřed výstavní haly pavilonu C.

Internetovna

Moderní technologie pomáhající zdravotně postiženým osobám budou představeny ve stánku s názvem Internetovna. Vedle klasicky nabízených informací například o hlasovém ovládání počítače a IT pomůckách pro nevidomé a tělesně postižené se dozvíte, jak upravit svůj PC přesně podle svých potřeb. Také se můžete těšit na krátké odborné přednášky na dané téma. Někteří partneři Internetovny rovněž uspořádají přednášku v rámci programu odborné části akce Pro Váš úsměv v Kongresovém centru. Informace o těchto přednáškách naleznete níže.

Prezentace chráněných dílen

Rozsáhlou součástí akce je prezentace chráněných dílen. Jejich zaměstnanci vám názorně předvedou, jak výroba jejich produktů vypadá. Produkty můžete ohodnotit nejen obdivem, ale také jejich koupí. Přispějete tak na provoz těchto organizací a zároveň si pořídíte například pěkný vánoční dárek.

Nabídka organizací

Neziskové a další organizace vám představí svoji rozmanitou činnost a oblasti, ve kterých pomáhají potřebným. Možná zde najdete tu, která působí ve vašem okolí a jejíž služby budete moci po návratu domů využívat.

Čtyřnozí terapeuti

Kůň i pes provázejí člověka od počátku věků. Koně a hiporehabilitace už k výstavě Pro Váš úsměv neodmyslitelně patří. S vodicími, asistenčními i terapeutickými psy se budete moct setkat na více místech. Ti z Ligy vozíčkářů dokonce zahrají na pódiu pohádku.

Téma robotické chirurgie a jejích dopadů na zdraví pacientů a na rychlost hojení ran a rekonvalescence bylo také náplní dvoudenního mezinárodního kongresu miniinvazivní a robotické chirurgie, který se proběhl v rámci brněnského veletrhu Medical Fair 2011 v pondělí a úterý.

Roboti zvyšují přesnost lékaře

Robotické operační systémy umožňují zjemnit pohyb chirurgovy ruky a výrazně zvyšují přesnost chirurgického výkonu. Robotický systém se skládá z ovládací konzole, videosystému a vlastní operační robotické jednotky. Jedná se o „vyšší stupeň“ laparoskopie, tedy o operaci nástroji zavedenými do těla malými vpichy, využívající 3D zobrazení a jemné robotické nástroje s pohyblivým kloubem.

Mezi operatéra a pacienta vstupuje počítačem ovládané zařízení, které usnadňuje lékaři provedení výkonu v takové kvalitě a s takovou přesností, které není chirurg sám schopen dosáhnout. Robotické nástroje pracují s větším rozsahem pohybu, než jaký umožňují lidské ruce. Lékař má o operaci dokonalý přehled díky prostorovému zobrazení operovaného místa. Není přitom nezbytně nutné, aby byl přímo přítomen na operačním sále. Ovládací konzole může být teoreticky kdekoliv.

Lékaři zdůrazňují, že přestože jsou takto prováděné operace bezpečnější, robot nemůže chirurga zcela nahradit, jen výrazně zpřesní jeho práci. Při roboticky asistovaných výkonech dochází k menšímu poškození okolních tkání při stejném zachování vlastní radikality výkonu, čímž dochází k celkově lepším výsledkům kvality života po operaci. Nezanedbatelným přínosem je rychlejší rekonvalescence pacienta, což zlevňuje výslednou léčbu.

V Česku zatím pracuje devět operačních robotů v sedmi nemocnicích. Po dvou zařízeních mají v pražské nemocnici Na Homolce a v ústecké Masarykově nemocnici. Od roku 2005, kdy byl první robot v Česku instalován, podstoupilo robotickou operaci více než 4 800 pacientů. Nejčastěji nachází robotický systém využití v urologii, kde bylo dosud provedeno více než 3 500 operací. Z nich zdaleka největší část tvoří léčba rakoviny prostaty, která je třetím nejčastějším nádorovým onemocněním mužů v České republice.

V Česku vedou operace prostaty

V roce 2008 bylo v Česku hlášeno 5 332 nových případů rakoviny prostaty, přičemž nemoci podlehlo až 1 291 pacientů. „Pokud je nemoc zjištěna včas, tedy vyskytuje se pouze v prostatě bez průniku do okolí, má pacient k dispozici více možností léčby. Ze studií s dlouhodobým sledováním přežití pacientů léčených různými metodami jasně vyplývá, že chirurgické odstranění prostaty je suverénně nejúspěšnější metodou v léčbě včasně zachyceného nádorového onemocnění,“ říká Vladimír Študent, předseda České společnosti robotické chirurgie ČLS JEP.

Chirurgická léčba má za cíl kompletní odstranění prostaty s nádorem a zároveň co nejvíce udržet předchozí kvalitu života, zejména udržení moči a zachování erekce. „V současné době máme k dispozici tři možnosti provedení chirurgické léčby. Otevřená prostatektomie, což je nejdéle zavedená operační metoda, pro pacienta znamená větší operační zátěž, především vyšší krevní ztráty, delší hospitalizaci, delší dobu pooperační rekonvalescence. Laparoskopický přístup představuje miniinvazivní metodu s menší pooperační zátěží. Samotný výkon je technicky velice náročný a vyžaduje vysokou erudici operatéra. Roboticky asistovaná laparoskopická radikální prostatektomie (RALRP) rovněž umožňuje miniinvazivní přístup se všemi jeho výhodami – podstatně menší krevní ztráty, výrazné zkrácení doby hospitalizace i pooperační rekonvalescence,“ vypočítává možnosti Študent. Díky možnostem robotů jsou lékaři schopni nejlépe ze zmíněných možností pospojovat po vyjmutí prostaty přerušené cévy a nervy, což výrazně snižuje pooperační komplikace. Tím šetří zdravotním pojišťovnám peníze za následnou léčbu, která bývá komplikovaná.

Roboti jsou nejdražší

Právě v souvislosti s diskuzí o zavedení standardní péče hrazené plně ze zdravotního pojištění a nadstandardu, na který by si pacienti museli připlácet, zastánci reformy hovořili o vyšších nákladech na robotické operace. V případě operační léčby prostaty stojí klasická operace, takzvaná otevřená prostatektomie, 43 až 80 tisíc korun. Výsledné náklady se liší podle doby pobytu na jednotce intenzivní péče. Laparoskopické odstranění prostaty přijde na 83 tisíc korun. „Roboticky asistovaná prostatektomie stojí 136 tisíc korun. Tato částka v sobě zahrnuje náklady na operaci i předoperační vyšetření a standardní pooperační péči,“ říká Študent. Tato čísla ovšem neodrážejí rozdíl nákladů na doléčování komplikací či ztráty, které pacienti sami utrpí delším pobytem na nemocenské.

Počet přístrojů v letech 2008–2011 ve vybraných zemích EU

(1. kvartál 2011)

Kdy a za kolik na veletrh Medical Fair**

Provozní doba pro návštěvníky

18. – 20. 10. 2011 9–17 hod.

21. 10. 2011 9–15 hod.

Základní vstupné 150 Kč

Zlevněné vstupné 120 / 80 Kč

Katalog 60 Kč

Cena má při definici standardů hrát hlavní roli, pacient by měl mít nárok na nejlevnější provedení dané léčby, která je v souladu se současnými poznatky lékařské vědy. „V případě nádoru prostaty bude standardní nárok na otevřenou radikální prostatektomii. Každý pacient tedy bude muset zvažovat, zda a na kolik si cení zachování udržení moči a potence a minimálně invazivního přístupu s časným návratem do normálního života a rizika následných komplikací,“ dodává Študent. Podíl robotického odstranění prostaty na chirurgické léčbě bude v důsledku reformy nejspíš nižší než 85 procent roboticky odoperovaných mužů v USA, 80 procent pacientů ve skandinávských zemích či více než 40 procent v Belgii nebo v Nizozemsku.

Po dobu více než desetileté existence se robotická chirurgie zařadila mezi nové progresivní miniinvazivní metody s narůstajícím počtem výkonů i vhodných indikací. Výhodou robotické léčby je také rychlejší zácvik chirurgů, kteří dosáhnou požadované zručnosti u náročných výkonů v kratší době než u laparoskopie. Absolutní velmocí v roboticky asistované chirurgii jsou Spojené státy, kde je v provozu přes 1 300 robotů, na nichž se ročně odoperuje přes 200 tisíc pacientů. V Evropě mají lékaři k dispozici 330 robotů, na nichž lékaři ročně provedou zhruba 50 tisíc operací. Celosvětově roste počet roboticky asistovaných operací už několik let tempem převyšujícím 25 procent za rok.